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南华附一:6小时,腹腔镜下切除胰十二指肠
科室: 作者:张超 点击数: 发布时间:2015-12-29 10:12:10

手术由南华大学附医院肝胆外科病区主任、普外科微创治疗中心主任贺更生及其团队操刀,全程在腹腔镜下进行,该手术在湘南地区属首次开展,标志着该院肝胆外科在微创外科治疗领域又迈上一个新的台阶,腹腔镜微创技术引领一方。

  全身发黄,竟然是壶腹部肿瘤作怪。

  62日,44岁的刘先生通过微创手术消除病患。手术由南华大学附医院肝胆外科病区主任、普外科微创治疗中心主任贺更生及其团队操刀,全程在腹腔镜下进行,该手术的开展,标志着该院肝胆外科在微创外科治疗领域又迈上一个新的台阶,腹腔镜微创技术引领一方。

  518日,衡南县的刘先生出现皮肤、巩膜发黄等黄疸表现。在当地医院治疗未见好转后,赴南华大学附医院治疗。

  经查,刘先生胰头占位性病变,考虑罹患壶腹部癌。贺更生随即带领团队研究病情,决定为患者施行全腹腔镜下胰十二指肠切除术,并取得成功。

  据悉,国际上第一例腹腔镜胰十二指肠切除术是美国Gagner教授于1995年完成,国内外仅有少数医院能开展此类手术。据相关文献统计,目前,完全腹腔镜下胰十二指肠切除术全球每年仅开展80余例。

  完全腹腔镜胰十二指肠切除术是肝胆外科手术中最大的手术。据贺更生主任介绍,腹腔镜下进行胰十二指肠切除术对医生而言是一种挑战,该手术切除脏器多、操作复杂,切除后还有胰肠、胆肠和胃肠的三重消化道重建。

  胰十二指肠切除术特别大,因为胰腺组织结构和生理功能的特殊性,在内窥镜下操作非常不容易,一旦吻合不好,就会造成类似于重症胰腺炎的症状。

   随着腹腔镜技术的快速发展,南华大学附医院肝胆外科通过开展腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胰十二指肠 切除术、腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术,积累较为丰富的经验,腹腔镜手术已经在肝胆外科领域得到全面开展。这次该院能尝试并挑战此项手术,主要得益于工 作中的不断进取,团队的不懈努力。

  6小时,腹腔镜下切除十二指肠

  刘先生身体状况一直不是太好,518日,他发现自己的眼睛、皮肤莫名发黄,还伴随着恶心呕吐。于是来到南华大学附医院肝胆外科诊治,检查发现:肝内胆管、肝总管、胆总管扩张、胆总管下端截断、胆总管下端或胰头部有病变的可能性。

  随后的增强CT检查显示:胆总管下端占位伴胆道扩张可能、胰管扩张、胰腺尾部异常信号,胰腺肿瘤可能。同时,肿瘤标志物CA19-9明显升高。结合这一系列情况,专家判断刘先生患有壶腹部肿瘤。

  术前诊断:十二指肠乳头癌;(脐上部)腹壁肿块。

  术前肝胆外科组织专家对患者刘先生病情进行了详细分析,充分考虑到各方面的因素,经患者家属同意,决定实施“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。

  62日,在肝胆外科罗加兴主任的组织及麻醉室和手术室的通力合作下,由肝胆外科病区主任贺更生主刀完成湘南地区首例“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。

   术中,手术医师通过患者脐部和左右侧上腹部50.5-1.0cm的小孔,利用各种腹腔镜手术器械、超声刀和切割闭合器等完成胃、胆道、胰腺及上段空肠 的游离和离断,并在腹腔镜下进行全手工操作完成胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合,最后于上部腹壁肿块切除处做5cm切口将标本完整取出。整个手术历时6小时 30分,术中失血约100ml,术后患者恢复良好。

  贺更生主任告诉记者,全腹腔镜下胰十二指肠切除术在湘南地区属首次开展,省内仅湘雅医院、湘雅二医院及省人民医院开展过少量此类手术。

   据贺更生主任介绍,腹腔镜医疗技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来,已在普外科、妇产科、泌尿科、胸外科等许多领域广泛应用,这一具有创伤小、 出血少、恢复快等优点的微创技术已成为现代外科新技术发展的重要方向。近年来,腹腔镜外科进展迅速,除了常规的胆囊切除、阑尾切除外,已向腹腔镜下肝脏切 除、脾脏切除、胆总管切开取石、胰腺体尾部切除、修补、结直肠癌、胃癌根治以及胰十二指肠切除术等方面扩展。在肿瘤根治性外科手术治疗中占有重要的地 位。随着腔镜技术的不断成熟和超声刀、吻合器等器械的发展,腹腔镜下胃、结直癌根治术、肝癌肝切除、胰腺肿瘤切除术等以其特有的微创优势在消化道肿瘤外科 治疗的应用将越来越广。

   在南华大学附医院外科大楼15楼肝胆外科病区,记者采访了病人唐某,他告诉记者,今年63岁的他,2周前经胃镜、钡餐造影和病理检查被确诊为“胃 窦癌”。按照医疗原则,需行胃癌根治术。但他及其家属担心手术创伤太大,身体承受不了,希望能够既不开大刀又能把病治好。经过沟通,肝胆外科病区主任 贺更生根据他及其家属的要求,为他制定了一套详细的治疗方案,最后决定通过腹腔镜为患者完成“不开大刀”的胃癌根治术。

  由于术前准备充分,不到4小时就成功、彻底完成手术,清扫胃周各组淋巴结60余枚,术中出血不足100ml。术后,唐某无明显切口疼痛,第三日即排气,目前痊愈准备出院。

  肝胆胰复杂大手术在这里能微创完成

  一张国字脸,浓眉大眼,说话带笑,温文尔雅,这是贺更生主任给记者的第一印象。谈起自己寥寥数语,谈起团队却滔滔不绝。

   贺更生主任介绍,南华大学附医院肝胆外科,是在普通外科基础上,以学科专业化为契机,于今年3月份发展起来的。肝胆外科经过几代人的努力,学科整 体水平已达到了湖南省内先进水平,目前拥有2个病区、1个胆道内镜中心,100张病床,配备了独立的SICU、齐全的多功能监护仪、电子腹腔镜、纤维胆道 镜、激光碎石机、硬性胆道镜、十二指肠镜等先进仪器。

  肝胆外科的病人一般病情都疑难严重,重危病人多,临床手术量大,复杂程度高,手术时间长,医生、护士都异常辛苦忙碌,压力巨大,但每天忙忙碌碌的贺主任却乐在其中。他喜欢临床,喜欢站在手术台的感觉,特别是看到一个个病人顺利度过围手术期并康复,他就特别高兴。

   作为南华大学附医院肝胆外科学科腹腔镜技术的带头人,贺更生带领他的团队目前开展的微创手术包括:腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术、腹 腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下食管裂孔疝修补术、腹腔镜下巨脾切除术、腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术以及腹腔镜下贲门周围血管离断术 等。

  记者注意到,贺更生主任将自己在南华大学附医院的工作经历总结得言简意赅,波澜不惊,似乎一切都是水到渠成。可询问其他人,记者才得知,这一切并不容易。

   现任南华大学附医院肝胆外科病区主任的贺更生,还担任普外科微创治疗中心主任,腹腔镜培训中心主任;兼任中国腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会委 员、湖南省医学会外科分会腹腔镜与内镜学组委员、湖南省腹腔镜(普外)治疗质量控制中心委员、衡阳市腹腔镜(普外)治疗质量控制中心主任委员。擅长腹部复 杂手术及肝胆胰及胃肠外科疾病的微创治疗。

  贺更生主任积极引导省内外普通外科的学术交流,2012年成功主办第二届湖南省腹腔镜外科年会,2014年成功举办并主持衡阳市普外微创手术论坛暨3D 腹腔镜手术演示会,获得了省内外同行广泛赞誉。组织本学科医生积极参加相关学术会议及外出深造,有力推动了湘南地区腹腔镜外科整体学术水平的提高。 2010年在南华大学附属第一医院建立了湘南地区首家腔镜培训基地,对于我省外科医师队伍水平的不断提高具有重要意义。

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                                                                                      贺更生

   副主任医师,副教授,医学硕士,硕士生导师,现任南华附医院肝胆外科病区主任,普外科微创治疗中心主任,腹腔镜培训中心主任;兼任中国腹腔镜肝切 除发展与推广专家委员会委员、湖南省医学会外科分会腹腔镜与内镜学组委员、湖南省腹腔镜(普外)治疗质量控制中心委员、衡阳市腹腔镜(普外)治疗质量控制 中心主任委员。擅长腹部复杂手术及肝胆胰及胃肠外科疾病的微创治疗。

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                                                                      戴小明

   博士,副主任医师,现任南华附普外微创中心副主任,曾成功开展湘南地区首例腹腔镜下右肝联合右半结肠切除术、开放中肝联合全尾叶切除治疗肝门胆管癌 (Ⅳ型);有较多的腹腔镜下肝脏切除、脾切除及贲门周围血管离断手术经验,擅长于肝脏、肝门部胆管肿瘤及门脉高压症微创及开放手术。

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                                                                      韩 东

   硕士,主治医师,从事普通外科临床工作12年,在普通外科(尤其是肝胆外科)疾病诊治积累了丰富的临床经验。2009年在中南大学湘雅二医院进修,师从 我国著名的血管外科专家舒畅教授,系统学习血管外科技术,尤其是开放血管重建和介入技术。2014年在国内多家医院学习内镜和介入技术,尤其擅长胆道疾病 的内镜治疗(ERCPPTCD、超声和介入引导穿刺、胆道镜等)和联合血管重建的肝胆手术。

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                                                                       李翀

  硕士,主治医师,从事普通外科临床工作12年,有较丰富的临床工作经验,擅长肝脏及胆道疾病的诊治,熟练开展微创外科手术。

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                                                                      陈国栋

  医学硕士,在读博士,主治医师,大外科秘书。兼任湖南省医学会肝胆专业委员会青年委员,衡阳市腹腔镜及内镜质量控制中心秘书,南华附一腔镜培训基地秘书。擅长腹腔镜外科、肝胆胰脾外科及肠内肠外营养临床应用。

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  朱柱

  医学博士,主治医师。在国内知名医学中心有多年的临床和科研历练,有丰富的临床工作经验和较强的科研能力,能熟练运用英语进行对外交流,擅长腹腔镜外科、肝胆外科。

 


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