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平息机体的“内乱” ——访内分泌专家刘江华教授
科室: 作者:《大众卫生报》 点击数: 发布时间:2016-04-18 11:23:42

人体内分泌系统管理、参与调节人体代谢、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象。一旦兴风作“乱”(内分泌紊乱),如胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损等将出现糖尿病,导致各种组织器官特别是眼、肾、心脏、血管及神经的慢性损害、功能障碍。

在南华大学附属第一医院,有一位内分泌专家以擅长平息机体内分泌“内乱”闻名医疗界,他和他的研究团队探索控制胰岛素波动的方法以及如何防治血管并发症,取得一系列原创性研究成果,并在省内外20余家医院进行了广泛推广应用,10年间惠及9000多名糖尿病患者,大幅度减少了致残和死亡率,取得了巨大经济与社会效益。他,就是南华大学附属第一医院党委书记、知名内分泌专家刘江华博士。
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生命至上   敢于担当

“生命至上,贵于千金。医学追求的不仅是科学性,更要有人文性,两者相得益彰。要成为一名出色的医师,不仅需要精湛的医术,还需敢于担当的精神。”41日,刘江华接受记者采访时如是说。从医20余年,刘江华成功组织、指挥、参与抢救各类危重患者数以百计。

20013月,36岁的王先生因出现怕热、心悸、多尿8年,伴胸闷、水肿1月,被多家医院拒收而辗转来找刘江华诊治。入院后,刘江华迅速明确了诊断为格雷夫斯病、甲亢性心脏病、心功能不全、粒细胞减少症、肝损害 ;1型糖尿病、高血压 ;胆石症、胆囊炎。病人因患病时间长,多器官受损,心功能衰竭,病情复杂危重,抢救必须争分抢秒,但摆在面前的难题是如何抉择治疗方案。经典方法是首选抗甲状腺药物,前提条件是肝功能及粒细胞正常,但该病例偏偏是肝功能及粒细胞均异常,只能尝试泼尼松作为一线药,可是,应用泼尼松可能会加重糖尿病与高血压,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒与消化道出血,抉择十分棘手。

错过最佳的抢救时间,结局是无可挽回。刘江华全面考量,科学分析,大胆而慎密地制定了包括甲泼尼龙、胰岛素、美托尔等综合治疗方案,并果断实施,3天后,王先生病情明显缓解,1月后,疾病得到良好控制而出院。

视野宽广  善解难题

“拓展医学知识,有助提升思维能力,触类旁通,解决棘手的疑难疾病。”刘江华说。在中南大学湘雅医学院攻读博士期间,刘江华师从著名内分泌专家廖二元教授,在导师悉心指导下,站在内分泌学前沿阵地,掌握中外最新医疗动态,拓宽了视野,解决了诸多疑难病例。

2007年元月,15岁的小张因发现甲状腺肿大5年、心悸气促2年,辗转就诊于省内外10余家大型医院,因查血中甲状腺激素水平异常增高,均诊断为“甲亢”而予以抗甲状腺药物治疗,但病情一直无明显好转,几乎花光了所有的积蓄,全家处于绝望之中。经友人介绍找到刘江华,他仔细诊察后发现,尽管小张甲状腺肿大,甲状腺激素水平高,但无高代谢症群,亦无突眼,无黏液性水肿,TSH正常,考虑“甲状腺激素不敏感综合征”,最终,经完善MRIECT及大剂量DXM抑制试验确诊为罕见的“选择性垂体甲状腺激素不敏感综合症”,予以T3治疗后,小张病情明显好转,继续学业。该罕见病是因甲状腺受体基因突变或受体后缺陷所致,临床发病率极低,极易误诊误治。

独辟蹊径  勇于探索

近年来,我国糖尿病患病率迅速上升,因糖尿病患者罹患大血管病变(冠心病、脑血管病变和周围血管病变)年龄早、发病率高、病情复杂严重,已成为糖尿病患者致残和死亡的最主要原因,发病机制至今尚未阐明,临床上缺乏有效的治疗方法。

急病人之所急,富有创新意识的刘江华在攻读硕士学位阶段,就在著名病理生理学专家陈国强(现中国科学院院士)指导下开始心血管疾病研究。在长期的临床研究中,他观察到糖尿病血管并发症患者存在明显的胰岛素水平波动现象,且与血管病变的程度显著相关;进一步采用血管细胞培养技术,在体外模拟体内胰岛素水平的变化,发现波动的胰岛素可以显著促进血管病变的发生发展,进而在国际上首次提出波动性高胰岛素血症的概念,并阐明了其与糖尿病血管并发症的关系(科研成果荣获湖南省科技进步二等奖),研究成果被2007年在日本举行的第39th国际动脉硬化暨氧化应激学术会议录用并作专题报告,引起了业界专家高度关注。

正是这种独辟蹊径的创新精神,刘江华在国内外首次提出波动性高胰岛素血症致病新学说,率先对波动性高血糖概念进行阐述;首次成功构建2型糖尿病合并动脉硬化小型猪模型,并将相关性研究成果应用于临床实践,明显降低糖尿病患者血管并发症的发病风险。


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