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南华附一凭啥能治“天下第一痛”
科室: 作者:衡阳晚报 点击数: 发布时间:2016-08-10 10:59:55

   今年44岁的何女士2014的上半年突感右边口角剧烈疼痛,以为是牙痛。但到当地衡东县某医院口腔科拔了一颗牙后,疼痛还不见消除。近2年一种常人难以忍受的“刀割样痛”困扰着她,发作时她常常因此不敢擦脸、进食、甚至连口水也不敢下咽,何女士深感为“天下第一痛”,最后经过医生检查才得知,患的是三叉神经痛,在南华大学附一医院神经外科通过三叉神经微血管减压手术(MVD)治好。

痛得拔掉一颗牙齿才被确诊

    “三叉神经痛手术的患者现在开始持续增长,目前我每个星期做了二三台手术。我给二病区36床何女士行了三叉神经微血管减压手术后,何女士欣喜地发现,原有的‘刀割样痛’完全消失了,而且手术后10天就可出院了,没有任何不良反应,后期也不需要口服药物了。”85日,南华大学附一医院神经外科二病区主任屈洪涛博士告诉记者。

何女士在接受记者采访时说,2014年上半年,她吃饭的时候总觉得牙疼,于是就自己买了点止痛药吃,但没有见效。无奈之下,她以为是自己的牙齿出了问题,并上口腔科恳求医生将她蛀掉的牙齿给拔了。后来医生一检查,认为她的牙齿问题并没有严重到需要拔掉的地步,而且她所感觉到的疼痛也并非来源于牙齿,便建议她到南华大学附一医院神经外科进行三叉神经微血管减压手术(MVD)治疗。

住在二病区62床的冯女士,衡阳县人,去年12开始出现左侧颜面部疼痛,疼痛发作时呈剧烈的刀割样疼痛,甚至导致不能刷牙、进食。与何女士一样也误以为是牙痛,也到当地医院拔掉二颗牙齿,后来到医院就诊诊断为三叉神经痛,刚开始接受药物治疗后有所好转,但经常口服药物后出现药效减退。冯女士遂到南华大学附一医院神经外科就诊,在屈洪涛主任、主任医师肖霄和主治医师曾志青的建议下行了三叉神经微血管减压手术治好。

    “在临床中,有一个非常有意思的现象,就是:有十分之一的三叉神经痛患者是把自己当牙疼来治的,有些患者夸张到,连续拔了好几颗牙齿才被确诊。”屈洪涛主任说。

屈洪涛介绍,其实这也是有一定原因的,在我们上排牙齿的地方有三叉神经的末梢分布,所以这些地方的牙痛也可以说是三叉神经的末梢痛,只不过这种末梢痛是由牙病刺激神经末梢而引起的局部疼痛。而三叉神经痛是整个神经干或是几个神经干同时痛,因此,两者的疼痛剧烈程度是有较大差别的。

屈洪涛主任建议大家面对所谓的牙痛要多长一个心眼,如果经口腔科医生干预还是没能缓解的话,最好是去寻求神经外科医生的帮助。

微创手术可治愈“天下第一痛”

屈洪涛主任说,在一般情况下,6580岁之前的老年人被三叉神经痛缠上的概率特别高,这是有一定生理因素的。随着年龄增长,人的大脑会逐渐萎缩,因此血管就会移位,然后压迫到某些神经,最后导致神经传导的短路。

简单地说,就是将之前的触觉全部转变成了痛觉,所以才会形成所谓的“天下第一痛”。另外,10%左右的带状疱疹患者会留下后遗症,就是三叉神经痛。而且不知道是什么原因,如今三叉神经痛患者越来越多见。而更可悲的是,这种极度疼痛还没有办法预防,一旦得病后,如果不通过手术治疗的话,就得长期通过药物来控制。只不过,随着止痛药使用时间的越来越长,三叉神经痛对止痛药会逐渐麻木,尤其是到了天冷的时候,只要稍微有点冷风的刺激,三叉神经痛便会立马发作,而唯一能长久有效的方法就是手术。

“以前,三叉神经痛的手术得开颅,所以不少患者会拒绝,但如今我们临床上已经掌握了微创技术,做完手术几天就能出院。”屈主任说。

据屈洪涛介绍,目前治疗叉神经痛的方法很多,如药物、酒精封闭、伽玛刀、射频消融术、三叉神经周围支撕脱术、三叉神经感觉根切断术等。与之相比,三叉神经微血管减压术既缓解了面部的疼痛,又完整的保留了神经的功能,使三叉神经痛得以治愈,是病因学上的根本治疗方法。且近年随着影像技术的不断发展,三维时间飞跃法磁共振血管成像可术前清楚的显示三叉神经入脑干区域与周围血管的关系,为术前了解病因及制定手术方案,有重要的临床指导意义。这种术式由开始到现在已发展为治疗三叉神经痛的常规术式,由当初的肉眼手术已发展到现在显微镜微创手术,手术是在桥小脑区(CPA)第1间隙内操作,其周围结构复杂,神经血管交错,显微镜的应用大大增强CPA的清晰度及光线照明。随着高档显微镜的不断发展和完善,现三叉神经微血管减压手术在欧美发达国家及国内大型神经外科中心已得到广泛开展,明显提高了三叉神经痛治愈率,减少了并发症,降低了复发率。

屈洪涛主任特意为记者介绍了手术过程:采用全麻,嘱患者取侧卧位,操作者于患者患侧乳突后入发际处约2cm处开一纵向弧形切口,切口长度42cm左右,采用磨钻将颅骨磨开形成12.52cmX2.02cm大小的骨窗,直到将乙状窦边缘暴露在操作者的术野内,呈“十”字形打开颅脑硬膜,然后解剖小脑水平裂,将小脑延髓打开,慢慢释放脑脊液,待颅内压下降后探查桥小脑角。然后在显微镜的辅助下,锐性剥离蛛网膜,辨别三叉神经和责任血管的关系,同时观测蛛网膜是否有粘连、压迫、水肿的情况发生,找到责任血管,将责任血管解剖分离,用Teflom棉将责任血管垫离三叉神经,解除压迫,最后按常规方法关颅操作。术中责任血管可使神经扭曲变形,甚至萎缩变细。责任血管多数是单条动脉血管,少数是多条血管或静脉、其中最重要的是小脑上动脉,还有小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉及其分支、岩静脉等,确定责任血管是手术最关键之处,术中要仔细探查,不要遗漏,在找出责任血管之前,为了避免手术过程中难以辨认责任血管,应广泛切开蛛网膜,尽量减少对小脑半球的牵拉以及缓慢排放脑脊液等,注意保护邻近的颅神经根及脑干和小脑等以便保护神经功能。

南华附一医院组建了湘南地区唯一MVD团队

南华附一医院神经外科中心主任刘洪自2000年开始率先在湘南开展了三叉神经微血管减压手术(MVD),随着该院3.0T功能磁共振及高档蔡司显微镜的引进,功能神经外科带头人屈洪涛主任(现为全国三叉神经痛及面肌痉挛诊疗指南专家组委员)组建了湘南地区唯一MVD团队,微创下治疗三叉神经痛得到了进一步发展和完善,获得患者及家属的一致好评。
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