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倏忽而愈 医患共赢——ERAS成功应用于肥胖患者减重手术
科室:肝胆胰外科 作者:曾恒丽 点击数: 发布时间:2017-09-28 09:42:34

减重手术是肥胖症及肥胖型糖尿病患者治疗的有效手段之一。我院普外微创中心贺更生主任团队2年前已率先在湘南地区开展了肥胖患者减重手术,取得了较好效果。一周前再次联合内分泌科肖新华主任团队武汉协和医院陶凯雄教授合作完成腹腔镜袖状胃切除术。更为重要的我们在该患者围手术期管理中实施加速康复外科的管理(ERAS)。

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患者谢某,18岁,祁东县人,入院时体重280斤,体重指数竟达到了50.77kg/m2。同时还合并有糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,使得他长期处于焦虑状态,学习及生活质量极差患者我院内分泌科,经过详细的检查及多学科联合会诊讨论,于816在全麻下实施腹腔镜袖状胃切除术(LSG),并按ERAS实施流程进行了围手术期管理,手术非常成功,术后恢复一切良好,拟出院。

ERAS术前管理:

术前宣教、术前营养评估、术前用物准备术前吹气球爬楼梯锻炼肺功能、术前血糖控制、术前2h服用生理盐水400ml、术前不用抗焦虑药、术前口服缓泻剂不行灌肠等。 

ERAS术中管理:

中胸段硬膜外麻醉+气管插管全麻、术中目标导向输液、术中加温毯、加温输液、体温监测术中弹力袜防止静脉血栓形成切口浸润局麻药、麻醉后插胃管术毕拔除等。 

ERAS术后管理

预防按时及多模式镇痛、术后吹气球锻炼肺功能、术后营养科指导营养治疗、第二天饮用流质、术后第一天床上运动、术后第二天下床活动、术后间歇性空气加压抗凝、预防应激、尿管次晨拔除、腹腔引流管第三天拔除等。

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南华附一肝胆胰外科率先在省内规范化实施ERAS。2016年8月普外科联合医务部、护理部、麻醉科、营养科、康复科等召开了普外科ERAS启动大会,并成立了ERAS病房及疼痛关爱病房在科室罗加兴主任及贺更生主任的大力支持下,项目负责人陈国栋副主任医师近几年一直致力于在医院及科室推广应用ERAS的理念及技术,根据肝胆胰外科的特点制定了肝切除及胰腺手术ERAS实施流程,并制作了肝切除、胰腺手术ERAS指导手册,从两个病种开始应用。去年8月至今已有50余例肝切除患者、20余例胰腺手术患者规范接收ERAS管理,获益非常明显。目前已申报医院亚专科新技术新项目一项,国家级继续教育项目立项并举办ERAS学术会议,参加ERAS病例演讲比赛并获得较好成绩,多次在省内外大会上进行ERAS主题发言,目前正在进行多项ERAS相关临床研究,发表ERAS相关论文四篇(其中北大核心3篇)。在此基础上,我们又成功将ERAS应用于减重手术,使更多患者从中获益,有利于扩大医院及科室的影响力和技术领先优势,极大地提高了医院及科室的社会及经济效益。

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